关于安全保证书汇总8篇

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在快速变化和不断变革的新时代,越来越多的事务都会使用到保证书,保证书有利于保证者依此进行自我检查、自我约束、自我督促。你知道怎样写保证书才能写的好吗?下面是小编为大家收集的安全保证书8篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

关于安全保证书汇总8篇

安全保证书 篇1

关于对班组安全保证书

为了贯彻执行《安全生产法》、《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等国家及地方的法律、法规、标准、规程、规定的要求,坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,确保职工的生命安全与健康,杜绝生产安全事故的发生,切实落实安全生产责任制,本人特向苏中建设伊宁市金陵维吾尔医医院项目部,作如下有关安全生产保证(承诺):

1、本人保证做好本班组安全教育培训工作

根据本班组施工作业特点,法律、法规、安全操作规程及公司有关文件要求,结合本工程的具体情况,全面且有针对性地对本班组所有作业人员进行入场作业前班组安全教育培训。对班组安全教育培训考核不合格者,一律不准进入现场作业。并做好工人安全教育试卷、工人劳动合同的发放与收集工作。

2、本人保证做好本班组遵章守纪工作

自觉并带头遵守法律、法规、标准及安全操作规程,做到不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律,一旦发现有违章作业、违反劳动纪律现象,立即制止。

3、本人保证做好本班组班前安全检查工作

坚持在每班作业前,检查作业环境是否存在不安全因素,如“四口”、“五临边”的防护是否到位、是否存在交叉

作业等;检查作业机具有无隐患,如机具安全防护装置是否齐全、完整,有无损坏等;检查配电设施、线路有无异常情况,如电线破皮,电线被压等;检查作业人员劳保用品的佩戴使用情况和质量情况,如是否按规定戴好安全帽并扣好帽带等。

4、本人保证做好本班组班前安全交底工作

坚持在每班作业前,向本班组全体作业人员讲述当班作业环境、作业条件、作业内容,如实告之作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故发生后的应急处理、避险与逃生方法;操作规程中的安全操作规定;劳保用品的正确使用方法(如:安全带的正确使用),及由个人负责操作的机具,使用前须进行认真检查和试运转;落手清及有关文明施工方面的要求;并要求在作业过程中注意周围环境的安全状况,发现隐患或险情及时报告等。

5、本人保证做好本班组班前安全教育工作

坚持在每班作业前,对本班组全体作业人员进行安全教育,要求作业人员严格遵守“安全生产六大纪律”、“安全生产十不准”规定,做到遵章守纪、听从指挥;严格按安全操作规程操作,不盲目或冒险蛮干;严禁无关人员使用或玩弄电气设备和机具;在未征得项目部生产副经理同意时,不得拆除或临时拆卸、移动各种安全防护设施、装置;同事间要相互关心、提醒、监督安全作业情况,要求每做一事,都要考虑是否会危害本人或他人安全等。

6、本人保证进行合理安排作业及分工

坚持在平时,关心和了解每位作业人员,对他们的身体素质、生理状况、情绪波动等做到心中有数,进行科学管理,合理派工;对于体质差、情绪处于低谷的作业人员应考虑安排从事较轻松、危险性小、辅助性的工作或休息,技术好、动作麻利、头脑反应快的人员优先考虑安排作业难度大、危险性大的岗位;人员组合时,在年龄上考虑老少搭配、技术上考虑强弱结合,人员间配合协调、默契等。

7、本人保证做好班内安全检查工作

坚持每天对本班组作业情况进行多次安全巡查。检查的内容为:作业人员是否认真按操作

规程要求进行安全操作;是否有违反劳动纪律现象;劳保用品是否正确使用;有无交叉作业;班组间及本班组内有无相互影响操作的情况;周围环境有无不安全因素,防护设施是否完好;使用的机具、工具有无异常现象。对于作业人员“违章作业”、“违反劳动纪律”现象,应立即批评、纠正,对于不服管理,继续违章、违纪者,立即报请项目部处理;对于出现施工操作类的易排除隐患,如少数安全网设置不牢、洞口防护盖板出现移动等,本人立即组织本班组人员进行排除;对于出现施工设备、机具、电气类的故障和重大隐患,立即停止作业,上报项目部。

8、本人保证做好下班前安全巡视工作

下班前,带领所有作业人员,对自己的作业场所,进行一次安全巡查,看一看有无留下不安全因素或隐患,如:电焊、气焊作业引起的余火是否已熄灭、余渣是否已冷却,气瓶的减压器是否已卸下、安全帽是否已拧上;开关箱、操作纵箱内电源是否已切断,电箱门是否已上锁,移动电箱、移动机具的电源插头是否已拔下、电源线是否已收拢成卷;搅拌机料滚筒及料斗是否清洗干净、料斗是否已降至坑底;地面有无“朝天钉”等。班组长要对班组整个作业范围进行巡视,并查点作业人数。

9、本人保证做好紧急情况的处置工作

施工生产过程中,如发生事故,本人组织人员立即对伤者进行现场临时救护,及时上报并保护好事故现场。出现重大险情时,立即组织班组人员迅速撤离危险区域并上报。

10、本人保证做好班组安全生产讲评会

每周组织一次本班组全体作业人员参加的安全生产讲评会。讲评会内容是:对本周内班组安全文明管理目标、指标完成情况,“三上岗”活动开展情况,文明施工、落手清、违章违纪情况及安全生产奖惩情况进行小结和讲评;组织职工学习安全技术操作规程、安全生产法规标准和企业规章制度;有针对性地介绍事故案例;收集合理化建议信息,听取思想汇报;制定下周班组安全文明管理目标、指标。

11、本人保证做好班组安全生产管理记录工作

对每天的“三上岗”情况,违章、违纪情况和其它与安全文明相关的情况进行记录。安全班组安全管理记录本记满后,交项目部安全员统一保存。

12、 本人保证按照项目部要求组织文明施工,做好施工范围内的场地清理,产生的建筑垃圾按要求堆放至指定地点,做到工完料清;保证施工人员不得在施工现场打架斗殴及酒后上岗。

班组类别: 抹灰

保证(承诺)人:

日期: 20xx年 月 日

煤矿班组长安全保证书

煤炭生产,千难万险,作为班长,勇挑重担。为此,我郑重承诺:

一、转变观念,安全第一,先安全后生产,班组安全好也是我的业绩。确保班组员工安全是我的责任。管安全,制止违章是为班组员工和班组员工的家庭负责,班组员工安全好,我脸上有光,班组员工出事故,我良心有愧。

二、主动学习,虚心学习,不断学习。全面掌握本班组安全生产应知应会,积极认真参加矿、队组织的各种培训,保证不当班就一定参加周二规程措施学习会,保证组织好本班员工积极参加周五安全活动日的活动。

三、本人决不带头违章违纪,本人决不违章指挥,不把本人违章违纪或违章指挥的处罚和责任转嫁或推卸给班组员工。

四、每班组织开好班前会,班前会不弄虚作假,不走过场,保证每个员工都按时参加了

班前会,充分利用班前会做好当班安全生产的预警和安排,做好班前会记录。

五、反复强调,来回巡查,确保当班不出现典型违章和一类违章,确保自己身边无违章。保证当班员工都整齐穿戴劳保,都随身携带自救器。

六、积极排查隐患,哪里有危险哪里就有我,发现一处,处理一处,隐患不处理不作业,没有安全感不作业,隐患处理不拖不靠不等不打折扣。

七、认认真真的做好本班的敲帮问顶工作,确保自己对作业范围按规定的程序和时间进行了全面的敲帮问顶,确保当班员工都按规定带齐了工具,都按程序进行了细致的敲帮问顶,确保当班无顶板事故。

八、严格工程质量验收,不合格的,坚决要求返工,不返工的坚决扣分扣款,做好验收记录,严格按每班的记录分配工分。 九、服从上一级管理人员的指挥和调度,检查人员现场安排的整改雷厉风行的完成,严格落实上一级管理人员的工作安排并积极反馈工作进度。

十、对处罚有异议,严格按程序正当申诉,不无理取闹,不撺掇怂恿班组员工集体停工,带头做好解释宣传疏导工作。不替三违行为说情,打掩护,作假证。

十一、和班组员工同上下,验收好最后一道工序才下班,不提前离岗。

十二、每班携带《四位一体开工、验收单》,指导当班安全生产,严格按照表格中规定的程序、标准进行安排、督促、验收当班工作。

十三、对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担责任和处罚。 单位名称:

班组员工安全承诺书

本人作为 班组的员工,自愿接受本班组和车间管理,并郑重承诺,在工作中严格履行以下职责和义务:

1、严格遵守国家法律、法规和公司的各项安全规章制度和安全管理规定,积极参加本单位组织的各项安全活动。

2、自愿接受公司、车间、班组等各级安全教育和业务技能培训,努力提高自身安全意识及工作业务技术水平,做到“不伤害自己、不伤害他人、不被别人伤害”。

3、工作中自觉遵守本岗位的《安全技术操作规程》,认真按规程和安全要求进行操作,做到不违章、不蛮干、不冒险作业。

4、正确佩戴和使用劳动防护用品,按要求使用和维护本岗位的安全防护设施。

5、熟悉岗位安全操作规程,掌握岗位安全技能,知道岗位存在的危险性,会采取预防措施和应急方法。

6、积极参加班组事故隐患检查和整改工作,工作中发现事故隐患或者其他危险(危害)因素,立即向上报告,并配合班组和车间进行解决。

7、发现生产安全事故时,及时向上报告,并积极参与事故应急救援工作,在救援中服从上级指挥。

8、切实做好自身安全防护工作,注意上下班车辆行驶安全及乘坐班车的安全。

如在生产作业严重违反安全生产的有关规定,本人将自愿接受分公司、车间、班组的处罚,并承担相应后果。

员工(签字):

班组:

车间:

班组安全生产承诺书

项目部:

根据《中华人民共和国安全生产法》,我作为 作业班组负责人和安全生产的第一

责任人,对本班组的安全生产负全面责任。本人保证:认真贯彻执行国家、省关于安全生产的法律、法规、政策、规定、规范、标准、规程和各项规章制度,积极落实安全生产主体责任,努力做好本班组的安全生产工作,减少和杜绝生产安全事故,并郑重承诺:

一、 服从技术人员及专职安全员的管理。

二、 认真遵守安全生产的各项规程和安全生产管理制度。

三、 认真落实各项安全生产技术交底、安全技术措施和安全生产专项方案。

四、 保证班组作业时所有人员自觉维护安全生产作业环境,不经请示批准不随意拆改安全防护设施。

五、 依法对作业人员进行安全生产教育,做好班组班前安全活动并保持记录。

六、 不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律。

七、 对作业中发现的安全隐患及时排除,不是自己范围内的及时报告

八、 如实告知本班组作业人员作业场所和工作岗位存在的危险,危害因素、防范措施和事故应急措施,积极参加项目部组织的应急演练。

安全保证书 篇2

为认真贯彻落实集团公司质量安全大反思、大检查活动,确保中铁二十局杭长项目施工生产实现“零事故”目标,认真履行安全职责,本人 ,担任第三项目分部安全质量部 职位,郑重承诺如下:

一、认真执行和落实国家关于安全生产的方针、政策和集团公司关于安全生产的法律法规、标准和管理制度。

二、全面认真履行本岗位职责,监督项目安全质量管理工作。

三、及时纠正在安全生产条件不具备、隐患未排除、安全措施不到位的情况下组织施工生产

四、坚决遏制“三违”作业,纠正“三超”生产,指导各作业队建立健全安全、质量、环保、贯标、信用评级的管理体系。

五、组织安全培训教育,禁止考试不合格人员上岗作业,严禁不具备相应资料人员从事特种作业,抓好标准化管理和文明施工管理工作,监督现场作业人员防护用品的使用情况。

六、组织实施施工各阶段、部位和场所的危险源、环境因素识别和风险评价,对危险源制定出预防措施并监督落实,及时制定操作性、针对性较强的安全生产应急预案,督促和指导各队完善应急物资准备。

七、监督审查安全、质量、环保的施工安全和技术措施,并督促各项措施落实。

八、组织安全、质量、环保的专项日常、定期、不定期的检查工作,及时了解和掌握施工生产现场安全质量情况,对发现的安全、质量隐患立即督促整改,并对隐患整改情况进行复查。对重大事故隐患坚决停工。

九、在发生安全生产事故时,组织抢险救援并保护现场,并按程序上报事故,不迟报、漏报、谎报、瞒报生产安全事故。

十、监督检查安全生产费用的投入和使用。

十一、工作中不用低素质的人,杜绝好人主义,不当老好人,对单位负责、对全体员工负责。

十二、如本项目发生事故,协助项目经理,组织抢救,并协助上级妥善做好事故善后处理及调查。本人自愿接受公司和项目撤职、降职、除名等行政处罚和经济处罚,并承担相应法律责任。

承诺人: 日 期:

安全保证书 篇3

货运从业人员安全营运保证书为了道路货物运输安全,不违章停车,不开病车上路,不超载超限,杜绝交通事故,我保证做到:

一、自觉遵守道路交通和运输管理的法规、规章、遵守社会公德和城市文 明交通"三让"规定,不争道抢行不超载超限、规范货物装载、防止货物扬 散、脱落、不闯红灯、不违反标志、标线确保无事故、无规章、无投诉。

二、保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、标志标识、轮胎、接地线等设施合格有效、集装箱锁扣完整有效、危险品车罐体牢固、从业资格证真 实有效、不开套牌车。

三、爱护车辆及设备、及时检查、保养车辆、保证车容整洁、车况良好;坚 持车辆检查制度,保证安全设备齐全有效,并做好行车记录。

四、随身携带驾驶证,不准驾驶与驾驶车种不符的车辆,不准驾驶机件失 灵,违章乘载的车辆,不准搭乘无关人员,严禁将车辆交给非驾驶员驾驶。

五、驾驶车辆时要精力集中,不超速行驶,不强行超车,不闯单、禁行 线,严禁疲劳驾驶、酒后驾车。

六、行经人行横道、汽车站、繁华街道时,要减速慢行或停车避让。

七、停放车辆要遵守规定,严禁乱停乱放,停车时要关闭电路,拉紧制 动,锁好车门确保安全。

  车号:

运输企业: (章)

车主:

驾驶员:

年 月 日

安全保证书 篇4

为了我和其他同学的安全,我保证做到:

1、不拉帮结派;

2、不打架斗殴;

3、不带任何刀具;

4、不跳大门、院墙;

5、不去电子游戏厅和网吧;

6、不在没有教师指导的情况下玩耍有危险的体育设施;家长应提高对学生加入学生平安保险的认识,自愿、积极主动的加入平安险。

7、本人发现其他同学有上述6条行为者,首先劝阻,如不听者,及时向老师或政教处汇报。

上述7条我坚决做到,如违犯,愿接受学校任何处理,并且承担全部责任,跟学校、班主任无关。 学生签字:家长签字:

  班主任签字:

  学校签字:

安全保证书 篇5

本人系 系 班 同学被 公司录用,与 年 月 日前签订就业协议。从 年 月 日至 年 月 日到公司进行实习。

实习情况已与家长沟通,家长知晓且同意顶岗实习。自觉按照学院关于《 届本专科校外实习》的相关规定,做到定期与学院辅导员老师、责任教师沟通、汇报实习情况。同时承诺:

1、服从实习单位的安排,严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度,服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全,配合做好防火防盗工作。

2、严格遵守实习单位作息制度,不得擅自离开实习单位,确因联系工作或其他原因必须离开单位的,应向实习单位请假,经批准后方可离开,不得独自行动和在外住宿。

3、实习期间,遵守交通规则;不得到江、河、湖、海等水域游泳;讲究饮食卫生,预防疾病传播。

4、言行举止要文明礼貌,不准进入营业性网吧,不得酗酒闹事、惹事生非。不许参加与学生身份不相称的活动不得酗酒闹事、惹事生非。不许参加与学生身份不相称的活动。

5、主动与毕业设计教师沟通,按照毕业设计教师要求,按时完成并上交毕业设计相关材料,并按实习日程撰写实习日志(日志按规定上交到班级责任教师处)。

6、在实习期间,学生因违反本实习管理规定和实习单位安全规则造成自身伤害及学业问题由学生本人负责,造成他人伤害或国家和企业的经济损失,由学生本人及家长承担经济和法律责任。

  保证人签名: 电话:

  保证人家长签名: 电话:

  20 年 月 日

安全保证书 篇6

20xx元旦已经过去了,再过二十天,中小学就要放寒假了,这个假期可能会下雪,学生们可能出去滑雪,打雪仗;又是中国传统节日--春节。所以更容易出现安全事故。在此,特让学生签下保证书,以提醒同学们注意安全。

一、遵守交通规则,不乘坐无牌无证车辆,不骑摩托车,不骑车带人,不追车,不爬车。

二、不私自下河下湾溜冰、捕鱼。

三、不玩火,不燃放烟花爆竹,不随意触摸电器,不私拉乱接电线。

四、不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方,不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。

五、遵守社会公德,不拉帮结伙,不打架斗殴。

六、讲究卫生,不吸烟、不喝酒,不吃不洁净的食物。

七、体谅父母,多帮助家长做力所能及的农活和家务。

八、利用假期多读书,读好书,用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑,不看不健康书籍和不健康影视制品,不玩不健康游戏,不进入营业性网吧上网。

九、利用假期进行社会实践活动,耳闻目睹当前城乡巨变,体会改革开放的伟大成就,用你的眼睛去发现,用你的手去参与,用你的笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成四次活动。

总之,不到危险的地方去,不做不安全的事情,多做有益于社会、集体和他人的事情,过一个安全、充实、有意义的寒假。

学生签名: 日期:

安全保证书 篇7

为保证工程顺利进行和所有工程施工人员在施工过程中人身及财产安全,明确每个施工人员安全责任,特要求所有施工人员签订本工程施工安全责任书。

一、 工程名称: 京沪高铁西侧景观绿化工程(纪家庙段)

二、 所有施工人员在上岗前必须经过岗前安全生产培训,并经考核合格后上岗。

三、 施工人员在施工时必须严格遵守《建筑安装工人安全技术操作规程》及《北京市城市园林绿化技术规范》中有关安全施工的'规定,严禁违章操作,对违章指挥的有权拒绝执行。

四、 特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》,严格做到持证上岗。

五、 高空作业。操作人员应穿胶底鞋,戴好安全帽,系好安全带,扣好保险钩,并正确使用个人劳动防护用品;高空作业时,不准往上或向下乱抛材料和工具等物件;雨、雪天及四级以上大风禁止室外高空作业,如搭、拆脚手架,上树作业等。

六、 坑槽作业。要注意土壁的稳定性,发现有裂缝及倾坍趋势时,人员要立即撤离并及时报告相关管理人员进行处理;大树移植时,严禁未将树木支撑稳固就开始掘苗,掏底时严禁将头和躯干伸向土台下,风力达到四级时,应立即停止掏底。

七、 起重、吊装作业。起重吊装作业人员必须严格遵守"十不吊"规定,严禁违章、无证操作。

八、 用电、用火安全。施工现场严禁使用裸线送电;施工时要与输电线路(尤其是高压线)、电气设备保持安全距离;严禁不懂电气的人,擅自操作使用和修理电线、电器;气割、电焊必须严格遵守"十不烧"规定;严禁擅自在工棚、临建内使用电炉、酒精炉等明火源;施工现场严禁吸烟和乱堆乱放易燃物品;冬季采用煤炉取暖,应当加装风斗,保持通风顺畅,烟道各接口要密封严密,防止煤气中毒;所有现场用电配电箱各路系统均使用漏电保安器,并各路需进行用电验算使用合格产品;所有现场移动照明用电,需用安全电压(24v)并严禁使用自耦变压器。

九、 机械、设备操作安全。操作人员必须按规定做到"定机定人"和有证操作;严禁不懂机械设备的人,擅自操作使用和修理机械设备;机械设备停止运转前,严禁进行检查、搬动或转场,严禁触摸机械设备的旋转、切割、挤压等部 件;内燃机动力的机械设备在运转、发动机过热或机旁有人吸烟时,严禁加油。

十、 交通安全。机动车驾驶人员及其他施工人员都必须严格遵守《道路交通安全法》及北京市行人、骑车人交通行为规范,不论驾车、乘车、骑车外出还是步行外出都要遵守交通法规,注意安全;严禁酒后驾车等严重违法行为。

十一、 有毒有害。有毒有害材料或药剂的包装材料用完后必须统一收回,并在有关部门监督下处理;使用有毒有害材料或药剂时必须遵照安全使用的有关规定和说明进行安全防护。

十二、 出入工地及外出。施工人员进入工地必须戴安全帽及出入证或工作证,并遵守门岗的有关规定;从工地外出必须请示各自的主管人,经主管人同意方可外出,否则一切后果由施工人员自行承担。

十三、 财产安全。施工人员应自行保管好私人财物,发生丢失,由施工人员自行承担损失;对所领用工具设备,要妥善保管和保护,用毕要及时归还给库房,因未妥善保管或及时归还而损坏或丢失的,由施工人员承担赔偿责任;严禁以任何形式和任何理由私拿、私卖施工现场或库房的任何物品。

十四、 文物保护。对施工当中遇有因勘探、挖槽坑及其它因素发现的古墓、文物,必须进行现场一次及时保护并逐级上报至文物部门,对有隐报、盗窃及哄抢文物现象的,追究其刑事责任。

十五、 其它。施工人员应遵守国家和地方的相关法律法规,做到文明施工,严禁在工地拉帮结派、打架斗殴;对违反本条及上述各条的施工人员,将视情节严重程度,处以警告、罚款、辞退或交给有关部门处理。

本人在此确认已于 年 月 日在北京市城美绿化设计工程公司 京沪高铁西侧景观绿化工程(纪家庙段) 工程( 标段)项目部接受了岗前安全生产教育。

施工单位项目经理(签字):

施工单位安全负责人(签字): 施工人员(签字):

年 月 日 年 月 日

安全保证书 篇8

为了个人的安全健康,为了家庭的幸福美满,为了企业的稳定发展,本人在工作中,自愿签订并遵守以下承诺:

1、本人在上岗前,已理解本单位:新工人三级安全教育、安全生产纪律教育、hse管理制度教育、本工种的“安全生产操作规程”、及各项安全、治安管理规定和规章制度的教育。

2、本人在上岗前,已理解安监等部门举办的:危化品从业人员资格培训、或安全管理人员资格培训、或特种设备操作资格培训,并持证上岗。

3、牢记“安全第一、预防为主”的安全生产方针,自觉履行本岗位安全职责,在生产与安全发生矛盾时,坚持安全第一,做到:以人为本、安全为天。

4、在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情景下,本人自愿理解上级领导和安全职能人员的安全检查与监督、自觉理解油库封闭式和半军事化管理。

5、在工作中,自觉遵守国家、地方的法律法规,自觉遵守公司和油库有关安全生产的管理制度和规定。不违反安全操作规程,自觉遵守《出入库管理规定》等,自觉正确使用个人劳动保护用品和安全防护用具。

6、增强自我坚持意识:在工作中做到“我不伤害别人,我不被别人伤害,我不伤害自我”。不在工作时间从事与工作无关的活动。

7、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定,进取学习灭火与火场逃生知识,熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路,熟练掌握本岗位各项事故应急措施,发现异常情景及时处置,不延误时机。

8、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律,不盲目作业。

9、主动制止同事的不安全行为,对发现事故隐患或者其他不安全因素,立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。

10、进取参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理本事。

对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担职责。

本承诺书自签字日起生效。

承诺人(签字):XXX

工种:XXX

所属部门:XXX

部门负责人(签字):XXX

20xx年XX月XX日